病例答案2017531病例双侧
病例答案：双侧慢性化脓性输卵管炎，左侧卵巢化脓性炎伴局部脓肿
病例解析：
患者初次发病表现为下腹部坠痛，并伴有发热症状，抗炎治疗有效。
患者第二次发病亦伴有发热，血常规显示WBC明显增高，且超声显示附件区为不规则液性包块，此时应为脓肿形成期，后经过相关治疗后疼痛有缓解，但并未根治。
此后发病就诊，超声显示附件区为混合性包块，血常规无异常，包块触痛（+），综合前几次相关病史及治疗情况，应怀疑炎性包块，此时应为炎症慢性期，脓液逐渐吸收而成。
本例患者CA增高，可能会误导诊断为上皮性卵巢肿瘤，但是CA增高的临床意义中提到：其诊断上皮性卵巢肿瘤敏感性较高，但特异性较差，另外CA也可见于结核性腹膜炎患者的血清检查中，且CA水平呈数十倍升高，因此在卵巢癌术前应明确排除结核性腹膜炎、盆腔炎可能。
附：手术记录（部分省略）
1.术中见右侧输卵管增粗，与右侧卵巢及阔韧带增厚包裹形成包块，分离右侧输卵管及卵巢，见右侧输卵管伞端流出大量脓液，右侧卵巢充血水肿。
2.分离左侧附件，见脓液流出，左侧输卵管增粗增大，红肿，与左侧卵巢包裹形成包块，左侧卵巢增大，其内可见一囊性包块，剖开包块见脓肿流出，剥除左侧卵巢囊肿。
附：病理结果
（右侧输卵管）慢性化脓性输卵管炎。
（左侧输卵管）慢性化脓性输卵管炎。
（左侧卵巢囊肿）炎症性病变，考虑卵巢化脓性炎伴局部脓肿形成。
超声技术与诊断（cs-zdx）
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