守望幸福middot静待好孕又一例宫

守望幸福，静待好孕

孙女士，22岁，一年前，怀孕近2个月时，没有原因的，就自然流产了。考虑到自己还年轻，他们一家也就没放在心上。可备孕一年多来，却一直没有怀孕。她和老公着急了，于是在朋友的介绍下，医院就诊，是傅贤淑主任接诊的她。

检查后发现：左侧输卵管上举，造影剂向腹腔内弥散；右侧输卵管迂曲，充盈显影较左侧晚。B超显示盆腔内见3.5*2.9cm的液性暗区。为进一步检查不孕的原因，城阳玛丽妇科微创团队为其进行了“宫腔镜探查术+腹腔镜探查术+双侧输卵管高压洗注术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术”。手术非常成功。接下来，就是调理身体，下个月开始好好备孕了。

宫腔镜技术是一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，对于由子宫因素和输卵管因素导致的不孕症的诊断治疗也有重要作用。

子宫腔是胚胎发育的场所，常见不孕症的子宫因素包括宫腔占位性病变、子宫内膜病变、子宫畸形等等，通过宫腔镜检查可以诊断治疗以下子宫病变：

宫腔占位性病变：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫内异物（宫内节育器嵌顿、残留、剖宫产不吸收缝线）等均为宫腔内占位，会影响受精卵着床从而导致不孕症。通过宫腔镜可以准确定位病变位置，可以直接在宫腔镜下行子宫内膜息肉摘除术、异物取出术，对于较大病变及子宫肌瘤可住院行麻醉下的电切术治疗。

子宫内膜病变：当存在子宫内膜增生、慢性子宫内膜炎、宫腔粘连等异常情况时，受精卵无法着床，导致不孕。宫腔镜检查可以发现内膜的异常情况，进行相应的治疗。增生内膜可以通过刮宫术+药物治疗；子宫内膜炎需要抗炎治疗；轻度宫腔粘连可直接行器械钝性分离，重度宫腔粘连则需要住院治疗。

子宫畸形：包括中隔子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、双子宫等。宫腔镜检查发现子宫畸形后，需要住院行宫腔镜+腹腔镜联合治疗，术后需要一定的恢复时间方可妊娠。

宫腔镜检查及手术在不孕症中的适应症

1、不孕不育、反复妊娠丢失

2、宫腔粘连

3、异常子宫出血、子宫腔细胞学异常、不孕及性激素药物所致子宫内膜增生等

4、宫腔镜手术前检查

5、输卵管阻塞疏通

6、宫腔内异物取出

7、未破裂输卵管妊娠通过宫腔插管注药化疗

8、子宫内膜息肉（或颈管息肉）切除及送检

9、子宫及颈管内粘膜下子宫肌瘤切除（直径＜px）

10、子宫纵隔（完全性、不完全性）切除

11、宫腔粘连分解（离）

宫腔镜检查及手术在不孕症中的禁忌症

1、急性或亚急性生殖道炎症包括子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎

2、发热，体温≥37.5℃

3、近期子宫损伤修补术后

4、子宫内膜中、重度增生或疑癌变

5、子宫腔过窄或子宫颈见人难以扩张、镜体难以进入者

6、特异性生殖道炎症，包括衣原体感染、生殖器官结核未控制前

7、子宫出过多未控制出血污盖视野难以视检出病变

8、严重心、肺、肝、肾变或宫颈癌、子宫内膜癌等不适合妊娠者

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