输卵管导丝应用的几点体会
白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/210627/9113049.html聊起导丝，很多生殖外科医生都不以为然，一根导丝的事儿，疏通固然好，不通拉倒，有什么大不了的啊，所以在好多生殖会议上探讨导丝这块的内容最少，也最简单，结果是好多从事生殖的大夫甚至都不清楚导丝的型号、规格，更别提导丝的使用技巧了。还有就是导丝使用的并发症问题，记得有次去北京参加生殖外科会议，一位姓陈的知名教授在会上讲，宫腔镜下导丝疏通是真通了吗，他说十有六七是穿孔的，意思很明白，导丝穿孔率很高；事实果真如此吗？宫腹联合下导丝疏通输卵管是输卵管阻塞性不孕治疗的难点和重点，掌握熟练的导丝使用技巧是生殖外科医生的基本功；导丝疏通适应症：炎症粘连引起的输卵管近端(间质部和峡部)梗阻和管腔狭窄，息肉或内膜碎片导致的输卵管近端堵塞。
导丝的型号和规格有多种，临床上常用的有cook导丝和泰尔茂导丝；cook导丝又分X光下输卵管介入的金属导丝和宫腔镜下输卵管疏通的软质导丝；cook导丝在临床应用效果并不太好，主要原因在于cook导丝设计上有缺陷，导丝没有超滑涂层，而且规格单一，无法适应不同粗细的输卵管，特别是5F导管内还要插入3F导管，双套管组合，导丝通过时黏滞性强，阻力大，手感差，无法轻松控制导丝的进出和旋转，临床操作麻烦，效果不好。泰尔茂导丝又称黑泥鳅导丝，原为血管介入导丝，后广泛应用于输卵管疏通，是目前应用效果较好的一款导丝，她有三种不同规格，而且导丝表面覆有超滑涂层，质地柔软，弹性强，使用时通过性好，手感强，能很好控制导丝的进出和旋转，是输卵管疏通的一款利器。
导丝应用原则：1：根据不同粗细的输卵管选择不同规格的导丝；良好的匹配能收到满意的效果，如果较粗的输卵管选择较细的导丝，因为导丝头端有一自然弯曲，导丝容易折返，折返的导丝头容易进入输卵管粘膜皱襞内造成假道或穿孔；如果较细的输卵管选择较粗的导丝，因为导丝的直径大于输卵管管腔直径，导丝无法通过，反复用力，导丝就会撑破输卵管管腔，也造成穿孔。2：综合判断输卵管开口的位置和间质部在子宫肌层的走向，根据判断反复调整间质部导管的位置，使导管的走向与输卵管间质部走向基本一致，两者成角要大于90度，导丝才易于通过，如果小于90度的话，导丝通过时折返扭曲，不易通过，容易穿孔，输卵管开口位置和方向因受宫腔内膜及宫角形态变化的影响并不太容易观察，有时因宫角部黏连真正的输卵管开口隐藏其中，我们看到的是不清楚的假的开口，这时往往需要更好的膨宫更清晰的视野和宫角底部分离，才能识得庐山真面目，看到真正的输卵管开口。3：导丝使用时用力要轻，均匀，精确用力，持笔式握持导丝，保持手臂稳定，依靠腕部活动进行力量传递、快速、反复、旋转、调整，循序渐进；因为导丝在疏通输卵管梗阻部位时，需要反复扩张，前进，再扩张，再前进的过程，且不可用力过猛或暴力，一杆子插到底，用力过度的话导丝在前进时遇到阻塞处极易撑破或穿破输卵管管壁肌层进入浆膜下或直接穿出浆膜造成穿孔，即使是正常的输卵管管腔内也不是平坦大道，她有3—6条内膜皱襞自间质部向伞端螺旋分布，导丝在内膜皱襞间前进时导丝前端特别容易卡在皱襞间隙内，所以导丝在反复进退中才能找到正确的方向，才能达到成功。4：导丝使用有度；并不是所有梗阻的输卵管都可以用导丝疏通，有时间无论如何调整导管的角度、位置，反复更换导丝的规格，导丝都不能成功进入输卵管，这可能跟输卵管开口位置、间质部解剖位置变异和间质部发育异常有关，有的间质部在子宫肌壁间走形迂曲成角，有的间质部形成憩室，导丝一旦进入憩室就无法前进；这时就要果断停止操作，防止过度操作破坏间质部及周围组织，我们可以采用逆行导丝疏通或手术的方法行输卵管疏通。5：培养导丝使用的手感；培养手感需要一个长期过程，在日常工作中要勤于体会导丝通过导管和通过输卵管时的黏滞性区别，以及导丝与管壁接触的阻力反馈，要用心去感觉导丝 的轻微触碰传递到手指的力量，进而判断导丝是否进入管腔，管腔是否狭窄，导丝前方是否堵塞；输卵管是否通畅。导丝使用的并发症：输卵管的损伤和穿孔，损伤和穿孔的发生率跟术者对导丝的认知和掌控有密切联系，充分掌握导丝的特点和导丝使用技巧可以明显减少并发症的发生，其实并发症真没有那么高。并发症出现的原因：1：导丝和输卵管粗细不匹配。2：导管与输卵管开口位置，方向，走形不在一个径线。3：用力过猛或使用暴力。4：使用陈旧的导丝、导管。5：过度操作，不了解导丝的局限性。好了，聊了这么多，主要还是让大家分享一下自己一点心得体会，看看对大家是否有帮助，在生殖外科工作这十多年中，记不清做过多少例输卵管导丝疏通，慢慢掌握技术，从生疏到成熟，特别感谢和愧疚那些刚入道时碰到的患者，她们给了我成长的机会，我却不能给她们满意的结果，这也更敦促我认真的对待每一位患者，尽心尽力、尽职尽责做好工作。 还是想再强调一下，恰当和熟练的应用导丝是一位 生殖外科医生的基本功，正确和有技巧性的使用导丝，输卵管的疏通率能达到百分之九十五以上。请问，您做到了吗？您在用心做吗？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇