这些急性胰腺炎的皮肤表现你一定要掌握

近日，来自德国柏林的Painsi医生等人在BrJDermatol的图库（ImageGallery）版块刊文，报道了急性胰腺炎的多种皮肤体征，一起来学习。

病例介绍

患者为86岁败血症合并急性胰腺炎的男性。查体可见脐周、下腹部（耻区）、胁腹部和大腿上部皮肤呈灰绿色改变（图1）。另可见脐周的肝素注射后血肿（图1）。最终患者在4周后死于多器官衰竭。

图1a.脐周和下腹部皮损，b.胁腹部和大腿上部皮损，*肝素注射后血肿

病例学习

患者的皮肤变色实际上是皮下瘀斑，目前有多种理论解释其发生机制，例如胰腺酶类释放后直接作用于软组织和腹壁并引起出血。

此急性胰腺炎患者同时存在多种体征，脐周为Cullen征，下腹部为Stabler征，胁腹部为Grey-Turner征，而大腿处为Fox征。这些不同部位有的瘀斑命名源自首次描述者的名字，本质上均提示腹膜内或腹膜后出血，但无法据此确定出血病因。

对于内科疾病所致瘀斑可分为4个解剖区域，详见表1。

表1内科疾病所致皮肤瘀斑分类

胰腺炎发病后平均需要3天时间才会出现Cullen征或Grey-Turner征。不足3%（1%～3%）的胰腺炎病例会出现Cullen征和Grey-Turner征。这些皮肤征象常提示疾病暴发，死亡率高达37%。

Cullen征（图2）的鉴别诊断有脐周蜂窝织炎、SisterMaryJoseph结节、腹腔内恶性肿瘤转移至脐部、皮下注射肝素、银屑病、伴脐部受累的小肠炎、脐静脉溃疡、脐尿管残余腺癌及鳞状细胞癌等。

图2Cullen征

此外，急性胰腺炎还可出现皮下脂肪坏死或脂膜炎，典型表现为可触及的触痛性红色结节，直径0.5～5cm，最常发生于四肢远端。

值得注意的是，众多其他疾病亦可出现Cullen征和Grey-Turner征，例如宫内妊娠时的双侧急性输卵管炎、缺血性肠坏死、腹膜后坏死性筋膜炎、腹主动脉瘤破裂、腹直肌鞘血肿、门静脉高压（图3）等。

图3门静脉高压致腹腔内静脉曲张破裂后出血，a.Cullen征，b.Grey-Turner征

目前急性胰腺炎严重度评价依靠复杂的评分方案及昂贵和/或侵袭性的影像学检查，皮肤科征象是简单而廉价的参数指标，对疾病严重度和预后至关重要，因此临床医生应当留意这类患者的体格检查。