郑大三附院生殖医学科MDT助力好运当助

年12月5日生殖医学科专家王兴玲、管一春特医院结核内科专家郑淑兰、妇科专家李红雨、王鲁文、杨立、检验科专家泰淑红、病理学专家班振英组成本次多学科会诊的专家团队，针对生殖器结核相关病例进行了激烈的讨论。借此，希望通过MDT，解决患者丁某、杜某和魏某不孕路上的绊脚石。

所以，当助孕前甚至助孕中出现生殖器结核的时候，要怎么办？成为困扰病人，困扰生殖科医生的难题。丁某、杜某和魏某就是其中不幸的一员，但是何其幸运，他们遇到了生殖医学科的MDT。

多学科诊疗（MDT）是针对某一疾病，由多个学科联合共同制定诊疗方案。让您“足不出户”就能享受多学科专家的共同诊疗，让您免于奔波苦，获得精准治疗，让您面对不孕路上的其他难题不再惶恐不安不知所措，给您一颗定心丸，让您安心把孕怀。

丁某，因助孕前行宫腔镜检查，病理结果回示肉芽肿性子宫内膜炎，局部呈息肉样改变。并且助孕前检查胸片提示中肺野条索影。医院会诊：（子宫内膜）肉芽肿性炎，倾向：结核性。后住院抗结核治疗45天，院外口服抗结核药物8个月。复查宫腔镜提示宫腔形态正常，病理回示：增生性子宫内膜。彩超：右附件区58mm*30mm无回声，行附件区无回声穿刺术，穿刺液体送检医院分枝杆菌培养阴性结核分枝杆菌复合群阴性利福平耐药基因检测阴性。

讨论结果：因初次抗结核治疗时间短，有抗药性风险。虽然盆腔积液穿刺液行结核分支杆菌相关检测均为阴性，但穿刺液培养阳性率较低，且盆腔药物浓度低、结核治疗效果差，有复发风险，可以考虑实验性抗结核治疗；但患者要求先行助孕，充分告知助孕过程中结核复发的风险，建议抗结核治疗后再行移植。

杜某，因盆腔结核行腹腔镜下盆腔粘连分解术+肠粘连分解术+双侧输卵管积脓造口术+盆腹膜结节活检术+诊刮，使用抗结核药物治疗16个月。因盆腔大量积液行盆腔穿刺，穿刺液行结核分支杆菌相关检测，均为阴性。后于我科行IVF助孕，形成囊胚14枚，未移植。因卵巢边缘混合回声再次行腹腔镜手术，病理回示：左侧输卵管慢性炎伴积水及肉芽肿样坏死结节；骶结节韧带肉芽肿样坏死结节伴大片钙化；宫腔增生性子宫内膜。术后给予抗结核治疗。后复查结核分支杆菌相关检测均为阴性。

讨论结果：该患者初次抗结核全疗程、足量治疗，虽有大量盆腔积液，但结核分支杆菌相关检测，均为阴性，不能考虑结核复发，可以考虑行胚胎移植，但需充分告知妊娠期间机体抵抗力差，可能有妊娠期间结核复发风险，可能影响胎儿发育、早产等风险。

魏某，医院行抗结核治疗半年，后行腹腔镜手术发现盆腔结核，继续抗结核治疗一年余。彩超：盆腔大量积液，行穿刺术，穿刺液体送检医院结核分枝杆菌复合群阴性、结核分枝杆菌核酸（DNA）阴性、利福平耐药基因检测阴性。

讨论结果：因初次抗结核治疗时间短，有抗药性风险。虽然盆腔积液穿刺液行结核分支杆菌相关检测均为阴性，但穿刺液培养阳性率较低，且盆腔药物浓度低、结核治疗效果差，有复发风险，可以考虑实验性抗结核治疗。

最后，专家总结：对于有疑似临床表现的不孕患者，如月经量减少甚至闭经，伴有低热盗汗，迁延不愈的慢性盆腔痛等，可行结核抗体三项、胸片、血沉检查初筛。如若仍不能确诊，考虑疑似病例，或是潜伏期结核，建议行预防性抗结核治疗3-4个月，治疗完成后，需结核科会诊后根据个人情况决定助孕时机。若患者卵巢功能差，急迫需求尽快生育，可充分沟通后开始助孕，抗结核治疗后再行移植。

女性生殖器结核是由结核杆菌侵入生殖器所引起的一种慢性肉芽肿疾病。

生殖器结核可致卵巢周围粘连,盆腹腔广泛粘连和瘢痕形成,影响卵巢周围微循环,阻碍卵巢血供，致卵泡数量减少和质量受损。辅助生殖技术是治疗结核性不孕的有效方法，但是，不容置疑的是，生殖器结核可影响试管助孕的治疗结局。

1.患有结核的女性助孕妊娠后新生儿可能出现先天性结核,患有生殖器结核的母亲其早产率、胎儿宫内发育受限、低出生体重儿发生率及围产期死亡率均高于正常孕妇。

2.生殖器结核可能降低子宫内膜容受性，影响胚胎植入。

3.助孕过程中体内陈旧结核或潜伏性结核可被激活成为活动性结核。

对于不孕患者来说，谈结核色变并不是传言。生殖器结核在不知不觉中侵蚀输卵管、子宫、卵巢等女性生殖器官，像一个拦路虎一样拦住了女性孕育新生的脚步，对女性、对其家庭来说都是致命的打击。所以，借此多学科会诊，让我们面对生殖器结核不再烦恼，不再惧怕，尽早识别，尽早治疗，阻挡其破坏的脚步，给生殖器结核不孕女性一个充满期待的光明未来。

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