检查输卵管,到底我该怎么选
本期医师介绍
王梦月医生硕士研究生，人工授精组组长。从事生殖医学科工作7年，擅长各种生殖内分泌常见病，如：多囊卵巢综合症、月经不调等的诊治；对男性无精症及严重少弱精症的诊治有较丰富的临床经验；擅长诊治各种原因引起的不孕不育；长期从事控制性超排卵及胚胎的植入前准备等工作；对反复IVF失败及反复移植失败及复发性流产患者的治疗有丰富的临床经验。熟练掌握人工授精、卵巢囊肿穿刺术、取卵、移植等辅助生殖手术技术。发表专业论文数篇。
输卵管性不孕是女性不孕的常见原因，约占女性不孕的25%~35%，输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形等等输卵管性疾病都会造成不孕。那么对于现在各种各样的输卵管检查方法，我们该如何选择呢？输卵管检查的常用方法
目前，常见的输卵管检查方法有子宫输卵管造影、超声子宫输卵管造影、宫腔镜下插管通液、输卵管通水等方法。那么这些方法有什么不同，该如何选择呢？子宫输卵管造影
子宫输卵管造影是在X光下注入造影剂，观察造影剂通过子宫、输卵管最终到达盆腔的整个过程。优点：方便、价格亲民，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。是目前进行输卵管通畅和功能检查的首选手段。缺点：对输卵管近端梗阻诊断敏感性不高，对于造影提示输卵管近端梗阻的患者需结合病史选择是否进一步检查排除由于粘液栓、组织碎片堵塞或子宫输卵管口痉挛导致的假阳性。超声子宫输卵管造影
超声子宫输卵管造影是近20年来新兴的检查手段，是在B超的监测下，医生注入造影剂，通过B超监测液体通过输卵管的情况，判断输卵管的通畅度。优点：与X光下子宫输卵管造影相比，超声子宫输卵管造影无放射性，对子宫粘膜下肌瘤、宫腔息肉、宫腔粘连等病变的诊断有更高的敏感性。对于怀疑有子宫内膜病变的患者，或患者对X光机的放射性有顾虑时，可选择超声子宫输卵管造影检查。缺点：超声子宫输卵管造影检查准确程度与超声检查医生的经验有很大关系。输卵管通液术
输卵管通液术（俗称通水）是医生将一个特殊的导管放入您的子宫颈口，然后注入生理盐水，通过观察推注的阻力、液体是否有返流，来判断您的输卵管通畅度。优点：价格便宜，操作简单。缺点：结果判断取决于医生的“感觉”，因此有较大主观性，特别对于输卵管积水或者单侧异常的情况，存在较高的误诊率。若有堵塞，无法确定堵塞的部位。目前，不建议采用输卵管通液术进行输卵管检查，也反对输卵管通液术用于输卵管的疏通治疗，因为这项操作经过实践认为并无可靠的效果，同时还会增加感染风险。宫腔镜下插管通液
在宫腔镜下，医生从子宫颈口注入美兰，通过观察推注的阻力、液体是否有返流判断输卵管通畅度。优点：宫腔镜可直接观察到患者的宫腔情况，可在检查的同时给予治疗，合并有宫腔病变的患者可选择宫腔镜下插管通液评估输卵管通畅性。缺点：费用相对较为昂贵，同时宫腔镜无法看到输卵管外观和形态，因此诊断价值有限。如何选择输卵管检查的方法
输卵管性不孕诊治的中国专家共识
专家观点或推荐：
(1)子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅性的首选（1A）。
(2)超声子宫输卵管造影评估输卵管通畅性有一定价值（2B），该技术的推广尚待进一步验证。
(3)宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式。
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